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幸福永州
1、農(nóng)村居民大病保險采取向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險的方式承辦，由市政府招標(biāo)確定承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。永州市衛(wèi)生和計劃生育委員會作為本市農(nóng)村居民大病保險的投保人。在本市各縣區(qū)（含管理區(qū)，下同）參加新農(nóng)合的人員為被保險人。
2、中標(biāo)承辦2015年度全市農(nóng)村居民大病保險的保險公司分別為中國人壽保險股份有限公司永州分公司和中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司永州市分公司。其中，中國人壽保險股份有限公司永州分公司承辦寧遠(yuǎn)縣、藍(lán)山縣、新田縣、道縣、江永縣、江華瑤族自治縣及回龍圩管理區(qū)的農(nóng)村居民大病保險；中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司永州市分公司承辦冷水灘區(qū)、零陵區(qū)、祁陽縣、東安縣、雙牌縣及金洞管理區(qū)的農(nóng)村居民大病保險。
3、大病保險資金按政策從全市各統(tǒng)籌地區(qū)的新農(nóng)合基金中提取，籌資標(biāo)準(zhǔn)實行一年一定，2015年按20元/人標(biāo)準(zhǔn)籌資。大病保險資金以縣區(qū)為單位統(tǒng)一提取上繳到市財政設(shè)立的農(nóng)村居民大病保險資金帳戶，實行專賬管理、管辦分開、封閉運行、專款專用。
4、全市農(nóng)村居民大病保險實行市級統(tǒng)籌、統(tǒng)一補(bǔ)償政策，大病保險補(bǔ)償起付線為8000元，對新農(nóng)合補(bǔ)償后由參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用達(dá)到8000元以上的給予大病保險補(bǔ)償。農(nóng)村居民大病保險的合規(guī)醫(yī)療費用，是指實際發(fā)生的、符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費用（本年度多次住院的合規(guī)醫(yī)療費用可累加計算）。
5、農(nóng)村居民大病保險補(bǔ)償比例如下：參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用8000元以上至1萬元的補(bǔ)償比例為50%；1萬元以上至3萬元的補(bǔ)償比例為55%；3萬元以上至6萬元的補(bǔ)償比例為60%；6萬元以上至9萬元的補(bǔ)償比例為65%；9萬元以上至12萬元的補(bǔ)償比例為70%；12萬元以上至15萬元以內(nèi)的補(bǔ)償比例為75%；15萬元及以上的補(bǔ)償比例為80%。
6、下列情形所發(fā)生的自負(fù)醫(yī)療費用，不列入大病保險補(bǔ)償范圍：
（一）一般門診、急診費用；
（二）有責(zé)任方意外傷害的醫(yī)療費用；
（三）不符合新農(nóng)合政策規(guī)定的診療項目和藥品、醫(yī)用材料等費用。
7、被保險人申辦大病保險補(bǔ)償時，須提供真實、齊全的大病保險補(bǔ)償資料（與申辦新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)馁Y料相同）。凡弄虛作假騙取大病保險補(bǔ)償資金的，依法依規(guī)追究責(zé)任。
8、大病保險期限為每年的1月1日起至12月31日止，一年為一個參保結(jié)算年度。2015年度的大病保險補(bǔ)償從2015年1月1日算起，2015年前階段已發(fā)生的大病醫(yī)療合規(guī)費用，由承辦大病保險的商業(yè)保險公司予以追補(bǔ)。
9、被保險人一個年度內(nèi)的大病保險補(bǔ)償，如果在當(dāng)年12月31日前未及時辦理補(bǔ)償手續(xù)，最遲應(yīng)在下一年度3月底前辦理完畢。
10、大病保險補(bǔ)償資金采取銀行轉(zhuǎn)賬方式給付。被保險人在本市內(nèi)的新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其新農(nóng)合補(bǔ)償屬“即時結(jié)報”的，則一并辦理大病保險補(bǔ)償（有關(guān)費用先由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，然后由承辦大病保險的商業(yè)保險公司按月支付給相應(yīng)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。除此以外的大病保險補(bǔ)償，統(tǒng)一到承辦大病保險的商業(yè)保險公司與被保險人參合地的縣級新農(nóng)合管理辦公室銜接設(shè)立的服務(wù)點“一站式”辦理。
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