一、出臺的背景及意義

2021年9月30日，湖南省人民政府辦公廳印發(fā)了《湖南省醫(yī)療救助辦法》（湘政辦發(fā)〔2021〕62號），要求各市州根據《湖南省醫(yī)療救助辦法》制定本行政區(qū)域醫(yī)療救助實施細則。我局在廣泛征求意見、修改完善的基礎上，起草了《永州市醫(yī)療救助實施細則》（以下簡稱《實施細則》）?！秾嵤┘殑t》統一規(guī)范了全市醫(yī)療救助政策，自2022年1月1日起施行。

二、《實施細則》的主要內容

《實施細則》明確了醫(yī)療救助應遵循的基本原則，縣市區(qū)人民政府以及相關部門的職責。主要內容包括五個方面：

（一）明確醫(yī)療救助對象范圍。為便于操作，將醫(yī)療救助對象歸為三類：一類救助對象為特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童（簡稱一類救助對象）；二類救助對象為最低生活保障對象、重度殘疾人、低收入家庭成員和納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口（簡稱二類救助對象）；三類救助對象為不符合一類、二類救助對象條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的因病致貧大病患者（簡稱三類救助對象）。

（二）明確醫(yī)療救助方式和標準。醫(yī)療救助方式：一是參保資助。對一類救助對象和二類救助對象中的重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助；對其他二類救助對象（不含重度殘疾人）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分按照50%比例給予資助。二是住院醫(yī)療救助。救助對象住院發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策支付范圍內，達到救助標準以上、10萬元以內的個人自負醫(yī)療費用部分，按一定比例救助。一類救助對象：不設起付線，按照90%比例給予救助；二類救助對象：起付線為1200元（以后年度根據實際情況動態(tài)調整），按照70%比例給予救助；三類救助對象：起付線為6000元（以后年度根據實際情況動態(tài)調整），按照50%比例給予救助；對符合醫(yī)療救助條件的困難退役軍人，在年度救助限額內，對照同類困難人員醫(yī)療救助標準提高10%比例給予救助。三是門診醫(yī)療救助。按照特殊疾病門診病種范圍實行救助，年度救助限額不超過8000元。對一類救助對象不設起付線，年度限額內個人自負醫(yī)療費用按照90%的比例給予救助；對二類救助對象設起付線為1000元，年度限額內個人自負醫(yī)療費用按照50%的比例給予救助。對患重特大疾?。◥盒阅[瘤放化療期、器官移植后抗排異治療、尿毒癥透析以及國家和省規(guī)定的其他重特大疾病病種）需要長期門診治療的，按照相應類別救助對象住院醫(yī)療救助標準執(zhí)行，納入住院醫(yī)療救助年度限額進行救助。四是建立再救助制度。對基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度支付后，政策范圍內個人負擔醫(yī)療費用超過6000元（之后根據實際情況動態(tài)調整），且有返貧致貧風險的人員，經規(guī)范的申請、審核程序，按照50%的比例進行救助，防止發(fā)生因病返貧致貧。

（三）明確醫(yī)療救助的申請、確認和結算支付。一類、二類救助對象憑本人身份證和相關資料到市內醫(yī)保協議醫(yī)療機構就醫(yī)時，直接享受醫(yī)療救助待遇，醫(yī)保協議醫(yī)療機構按規(guī)定即時結算應由醫(yī)療救助資金支付的費用；第三類救助對象和再救助對象，經申請、公示、審核后按次享受醫(yī)療救助待遇。

（四）明確醫(yī)療救助資金籌集與管理。醫(yī)療救助資金通過財政預算、福彩公益金、社會捐贈等多渠道籌集。各級醫(yī)療保障部門要根據救助對象規(guī)模、救助標準、醫(yī)藥費增長等因素科學測算醫(yī)療救助資金需求。各級財政部門根據資金需求以及上級財政補助資金和社會捐贈資金情況，結合本地財力，統籌安排本級財政醫(yī)療救助資金，并納入預算管理。

（五）明確保障措施。要求縣級人民政府加強醫(yī)療救助工作的管理，為醫(yī)療救助工作開展提供必要的組織條件和物質保證。建立健全醫(yī)療救助績效評價考核體系，將醫(yī)療救助資金納入醫(yī)療保障基金一體化監(jiān)管范圍。